НАЈЧЕШЋА ПИТАЊА - Колективно осигурање запослених

Када је започело колективно осигурање?

– Осигурање за случај смрти и телесног оштећења организма услед несрећног случаја/незгоде ступило је на снагу 30. августа 2019, а од 19. новембра 2020. и за случајеве тежих болести и хируршких интервенција.

Да би се исплатила осигурана сума осигурани случај мора настати у осигураном периоду, дакле од наведених датума на даље. Рок за подношење захтева је три године од насталог осигураног случаја.

Ко има право на осигурање?

– Право на осигурање имају сва лица запослена у Министарству одбране и Војсци Србије (професионална војна лица, цивилна лица на служби у Војсци Србије, државни службеници и намештеници, именована и постављена лица у Министарству одбране, радно ангажована лица по уговору о привременим и повременим пословима и уговору о делу, кадети и ученици средњих војних школа), а по осигурању за случај смрти и телесног оштећења организма услед несрећног случаја и лица која по посебном позиву учествују у активностима система одбране за време трајања тих активности.

Која је документација неопходна за подношење одштетног захтева?

– За подношење одштетног захтева у случају смрти или телесног оштећења организма услед незгоде потребно је следеће:

одштетни захтев
потврда о запослењу
пристанак за обраду података о личности од стране лица на које се подаци односе
фотокопија личне карте оштећеног или овлашћеног лица/корисника осигурања
инструкција за плаћање и фотокопија картице текућег рачуна
извод из матичне књиге рођених (за малолетна лица)
комплетна медицинска документација (копија), подаци о месту и времену када је случај настао, потпуни опис догађаја, име лекара који га је прегледао или који га лечи, налази лекара о врсти телесне повреде и насталим последицама, као и подаци о телесним манама, недостацима и болестима које је корисник осигурања евентуално имао пре настанка несрећног случаја (RTG снимци достављају се на увид уколико су релевантни за доживљени случај)
извештај о повреди на раду, уколико је повреда наступила на раду (образац је прописан Правилником о садржају и начину издавања образаца извештаја о повреди на раду и професионалном обољењу („Службени гласник Републике Србије“, број 72/2006, 84/2006-испр.,4/2016, 106/2018 и 14/2019)
извештај полиције, потврда о смрти, извод из матичне књиге умрлих (у случају смрти услед несрећног случаја).

За подношење одштетног захтева за случај теже болести и хируршких интервенција неоходно је приложити следеће:

одштетни захтев
потврда о запослењу
пристанак за обраду података о личности од стране лица на које се подаци односе
фотокопија личне карте корисника осигурања
инструкција за плаћање
фотокопија картице текућег рачуна
комплетна релевантна медицинска документација из које се неспорно могу утврдити чињенице (дијагноза лекара одговарајуће специјалности)
остала здравствена документација из које се оцењује околност да пријављена тежа болест није наступила пре стицања својства осигураника.

Како се подноси одштетни захтев?

– Одштетни захтев попуњава корисник осигурања (сем поља који се односи на број полисе), као и образац пристанка за обраду података о личности од стране лица на које се подаци односе.Корисник осигурања прилаже и пратећу релевантну документацију, аОдштетни захтев доставља својој организационој јединици, која му издаје и Потврду о запослењу сназначеним статусом и сврхом издавања. За ученике и кадете војних школа издаје се потврда, односно уверење о редовном школовању, а за лица на служењу војног рока потврда надлежне војне поште.

Организациона јединица Одштетни захтев с списком пратеће документације, уз попуњен и потписан Пристанак за обраду података о личности и Потврду о запослењу, доставља Управи за традицију, стандард и ветеране, која у Одштетном захтеву уноси податке о броју полисе, те сву документацију доставља „АМС Осигурању“. Датум достављања комплетне документације „АМС Осигурању“сматра се даном пријаве штете.

Који је рок за решавање по одштетном захтеву?

– Комисија „АМС Осигурања“ дужна је да у року од 14 дана од дана пријаве штете(дана достављања комплетне документације) донесе решење. Комисија у поступку доношења решења може затражити достављање додатне документације и доказа и прибављање информација од трећих лица о тренутном и ранијем здравственом стању осигураника. „АМС Осигурање“ решење доставља директно подносиоцу захтева, а Управи за традицију, стандард и ветеране информацију о томе.

Имају ли потписници осигурања право на жалбу по решењу у вези одштетног захтева?

–Уколико је подносилац захтева незадовољан донетим решењем, приговор се подноси директно осигуравајућој кући. Приговор мора да садржи јасно изнете разлоге за приговор и доказе којима се поткрепљују наводи из приговора.Уколико је подносилац захтева незадовољан решењем по приговору жалба се подноси Народној банци Србије, која врши надзор у области осигурања.