NAJČEŠĆA PITANJA - Kolektivno osiguranje zaposlenih

Kada je započelo kolektivno osiguranje?

– Osiguranje za slučaj smrti i telesnog oštećenja organizma usled nesrećnog slučaja/nezgode stupilo je na snagu 30. avgusta 2019, a od 19. novembra 2020. i za slučajeve težih bolesti i hirurških intervencija.

Da bi se isplatila osigurana suma osigurani slučaj mora nastati u osiguranom periodu, dakle od navedenih datuma na dalje. Rok za podnošenje zahteva je tri godine od nastalog osiguranog slučaja.

Ko ima pravo na osiguranje?

– Pravo na osiguranje imaju sva lica zaposlena u Ministarstvu odbrane i Vojsci Srbije (profesionalna vojna lica, civilna lica na službi u Vojsci Srbije, državni službenici i nameštenici, imenovana i postavljena lica u Ministarstvu odbrane, radno angažovana lica po ugovoru o privremenim i povremenim poslovima i ugovoru o delu, kadeti i učenici srednjih vojnih škola), a po osiguranju za slučaj smrti i telesnog oštećenja organizma usled nesrećnog slučaja i lica koja po posebnom pozivu učestvuju u aktivnostima sistema odbrane za vreme trajanja tih aktivnosti.

Koja je dokumentacija neophodna za podnošenje odštetnog zahteva?

– Za podnošenje odštetnog zahteva u slučaju smrti ili telesnog oštećenja organizma usled nezgode potrebno je sledeće:

odštetni zahtev
potvrda o zaposlenju
pristanak za obradu podataka o ličnosti od strane lica na koje se podaci odnose
fotokopija lične karte oštećenog ili ovlašćenog lica/korisnika osiguranja
instrukcija za plaćanje i fotokopija kartice tekućeg računa
izvod iz matične knjige rođenih (za maloletna lica)
kompletna medicinska dokumentacija (kopija), podaci o mestu i vremenu kada je slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime lekara koji ga je pregledao ili koji ga leči, nalazi lekara o vrsti telesne povrede i nastalim posledicama, kao i podaci o telesnim manama, nedostacima i bolestima koje je korisnik osiguranja eventualno imao pre nastanka nesrećnog slučaja (RTG snimci dostavljaju se na uvid ukoliko su relevantni za doživljeni slučaj)
izveštaj o povredi na radu, ukoliko je povreda nastupila na radu (obrazac je propisan Pravilnikom o sadržaju i načinu izdavanja obrazaca izveštaja o povredi na radu i profesionalnom oboljenju („Službeni glasnik Republike Srbije“, broj 72/2006, 84/2006-ispr.,4/2016, 106/2018 i 14/2019)
izveštaj policije, potvrda o smrti, izvod iz matične knjige umrlih (u slučaju smrti usled nesrećnog slučaja).

Za podnošenje odštetnog zahteva za slučaj teže bolesti i hirurških intervencija neohodno je priložiti sledeće:

odštetni zahtev
potvrda o zaposlenju
pristanak za obradu podataka o ličnosti od strane lica na koje se podaci odnose
fotokopija lične karte korisnika osiguranja
instrukcija za plaćanje
fotokopija kartice tekućeg računa
kompletna relevantna medicinska dokumentacija iz koje se nesporno mogu utvrditi činjenice (dijagnoza lekara odgovarajuće specijalnosti)
ostala zdravstvena dokumentacija iz koje se ocenjuje okolnost da prijavljena teža bolest nije nastupila pre sticanja svojstva osiguranika.

Kako se podnosi odštetni zahtev?

– Odštetni zahtev popunjava korisnik osiguranja (sem polja koji se odnosi na broj polise), kao i obrazac pristanka za obradu podataka o ličnosti od strane lica na koje se podaci odnose.Korisnik osiguranja prilaže i prateću relevantnu dokumentaciju, aOdštetni zahtev dostavlja svojoj organizacionoj jedinici, koja mu izdaje i Potvrdu o zaposlenju snaznačenim statusom i svrhom izdavanja. Za učenike i kadete vojnih škola izdaje se potvrda, odnosno uverenje o redovnom školovanju, a za lica na služenju vojnog roka potvrda nadležne vojne pošte.

Organizaciona jedinica Odštetni zahtev s spiskom prateće dokumentacije, uz popunjen i potpisan Pristanak za obradu podataka o ličnosti i Potvrdu o zaposlenju, dostavlja Upravi za tradiciju, standard i veterane, koja u Odštetnom zahtevu unosi podatke o broju polise, te svu dokumentaciju dostavlja „AMS Osiguranju“. Datum dostavljanja kompletne dokumentacije „AMS Osiguranju“smatra se danom prijave štete.

Koji je rok za rešavanje po odštetnom zahtevu?

– Komisija „AMS Osiguranja“ dužna je da u roku od 14 dana od dana prijave štete(dana dostavljanja kompletne dokumentacije) donese rešenje. Komisija u postupku donošenja rešenja može zatražiti dostavljanje dodatne dokumentacije i dokaza i pribavljanje informacija od trećih lica o trenutnom i ranijem zdravstvenom stanju osiguranika. „AMS Osiguranje“ rešenje dostavlja direktno podnosiocu zahteva, a Upravi za tradiciju, standard i veterane informaciju o tome.

Imaju li potpisnici osiguranja pravo na žalbu po rešenju u vezi odštetnog zahteva?

–Ukoliko je podnosilac zahteva nezadovoljan donetim rešenjem, prigovor se podnosi direktno osiguravajućoj kući. Prigovor mora da sadrži jasno iznete razloge za prigovor i dokaze kojima se potkrepljuju navodi iz prigovora.Ukoliko je podnosilac zahteva nezadovoljan rešenjem po prigovoru žalba se podnosi Narodnoj banci Srbije, koja vrši nadzor u oblasti osiguranja.